【病理学】考点三:局部血液循环障碍

一、充血

充血(动脉性充血,主要发生在小动脉、毛细血管)是指流入组织和器官动脉的血量增多现象。(2021年江苏省南京市招聘考试,单选题考过充血主要发生的部位。)

生理性充血:(1)进食后的胃肠道黏膜充血(发生午餐后食困)。(2)运动时骨骼肌充血。(3)妊娠时子宫充血。

病理性充血:(1)炎症性充血(表现:红肿热痛,功能障碍)。(2)减压后充血

二、淤血

淤血(静脉性淤血,主要发生在小静脉和毛细血管)是指局部组织或器官的静脉血液回流受阻,导致毛细血管和小静脉血液淤积,血量增多现象。(常考,需考生熟悉记忆即可,单选题形式考查淤血主要发生的部位。)

肺淤血:肺淤血是由于左心衰引起的。急性肺淤血时,可表现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰以及发绀。慢性肺淤血时,含有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,即心衰细胞。(常考,需考生熟悉记忆,考试概率非常高。10场考试约7场考试均考到该知识点,考试概率约70%)

肝淤血:肝淤血是由于右心衰引起的,右心衰可表现为胆囊肿大、脾大、胃食管静脉曲张、颈静脉怒张。(单选题考查问,肝淤血是由于什么原因引起的?多选题考查问,右心衰可表现的体征?)

慢性肝淤血时,可见肝小叶中央呈暗红色(严重淤血导致),周围区呈黄色(肝细胞脂肪变导致),在肝的切面形成红、黄相间的槟榔样条纹,称槟榔肝。(看到槟榔肝,首先想到是慢性肝淤血、右心衰。单选题考查问,槟榔肝鉴于什么疾病?答:慢性肝淤血。考试多选题考查问,槟榔肝鉴于什么疾病?答:要选 选项中的所有右心衰的体征。)

三、血栓的形成

(1)血栓形成的条件

心血管内皮细胞损伤:是血栓形成的最重要和最常见的原因。

血流状态异常:血流出现漩涡和速度减慢等情况,可促使血栓形成。

血液凝固性增加:纤维蛋白溶解系统活性降低,血小板和凝血因子增多,导致血液处于高凝状态。

【经典考题:判断题】心血管内膜损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。( )

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(2)血栓的类型

类型发生部位组成成分特点
白色血栓血流较快处、心腔内和动脉内、心瓣膜(二尖瓣)血小板、少量纤维蛋白延续性血栓的头部
红色血栓静脉内/双下肢静脉红细胞、少量白细胞、纤维蛋白延续性血栓的尾部
混合血栓/附壁血栓/球形血栓心腔内附壁血栓、左心房的球性血栓红细胞、血小板、纤维蛋白延续性血栓的体部
透明血栓微循环的血管内,主要在毛细血管内。最常见于DIC纤维蛋白只能在显微镜下观察到,又称微血栓

白色血栓常见于风湿性心脏瓣膜(主要在二尖瓣)病。

血栓的结局:1、软化、溶解和吸收 2、机化和再通 3、钙化

四、栓塞

(1)栓塞的类型

血栓栓塞是最常见的栓塞类型。

脑栓塞的栓子来源于左心腔,是白色血栓和球形血栓;肺栓塞的栓子来源于下肢静脉。

血栓栓塞

肺动脉栓塞:栓子(红色血栓)来源于下肢膝部以上的深部静脉(如腘静脉、股静脉、髂静脉)盆腔静脉、右心腔附壁血栓等;常见栓塞在肺动脉主干以及其分支。肺动脉栓塞可导致急性右心衰竭。

体循环动脉栓塞:栓子来源于左心腔(如心瓣膜赘生物,左心房、心内膜上及动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓)等;常见于脑、肾、脾、肠以及下肢。

脂肪栓塞

脂肪栓塞的栓子来源于长骨骨折、脂肪组织严重损伤、脂肪肝挤压伤等;常见栓塞部位 脑(最常见)、肺。可导致脑水肿和脑血管周围点状出血,出现烦躁不安、兴奋、瞻望以及昏迷等神经症状。进入肺循环导致肺循环大面积受阻时,可出现窒息,甚至因急性右心衰而死亡。

空气栓塞

空气栓塞:栓子来源于空气;常见部位是静脉。

减压病/沉箱病/潜水员病:栓子主要是氮气;常见栓塞部位是四肢、胃肠道、皮下组织。

羊水栓塞

羊水栓塞:栓子来源于羊水(胎毛、胎脂、胎粪、黏液等);常见于肺动脉分支、小动脉、毛线血管。

五、梗死

(1)梗死类型

白色梗死又称贫血梗死,见于心、脾、肾、脑。

红色梗死又称出血性梗死,见于肺、肠。

(2)梗死形态特征

脾、肾、肺 梗死形状为:锥形

心 梗死形状为:地图状(不规则状)

六、水肿

此部分内容将放在诊断部分中,结合临床详细讲解。此处不在赘述!

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