【病理学】考点三：局部血液循环障碍

一、充血

充血（动脉性充血，主要发生在小动脉、毛细血管）是指流入组织和器官动脉的血量增多现象。（2021年江苏省南京市招聘考试，单选题考过充血主要发生的部位。）

生理性充血：（1）进食后的胃肠道黏膜充血（发生午餐后食困）。（2）运动时骨骼肌充血。（3）妊娠时子宫充血。

病理性充血：（1）炎症性充血（表现：红肿热痛，功能障碍）。（2）减压后充血

二、淤血

淤血（静脉性淤血，主要发生在小静脉和毛细血管）是指局部组织或器官的静脉血液回流受阻，导致毛细血管和小静脉血液淤积，血量增多现象。（常考，需考生熟悉记忆即可，单选题形式考查淤血主要发生的部位。）

肺淤血：肺淤血是由于左心衰引起的。急性肺淤血时，可表现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰以及发绀。慢性肺淤血时，含有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。（常考，需考生熟悉记忆，考试概率非常高。10场考试约7场考试均考到该知识点，考试概率约70%）

肝淤血：肝淤血是由于右心衰引起的，右心衰可表现为胆囊肿大、脾大、胃食管静脉曲张、颈静脉怒张。（单选题考查问，肝淤血是由于什么原因引起的？多选题考查问，右心衰可表现的体征？）

慢性肝淤血时，可见肝小叶中央呈暗红色（严重淤血导致），周围区呈黄色（肝细胞脂肪变导致），在肝的切面形成红、黄相间的槟榔样条纹，称槟榔肝。（看到槟榔肝，首先想到是慢性肝淤血、右心衰。单选题考查问，槟榔肝鉴于什么疾病？答：慢性肝淤血。考试多选题考查问，槟榔肝鉴于什么疾病？答：要选 选项中的所有右心衰的体征。）

三、血栓的形成

（1）血栓形成的条件

心血管内皮细胞损伤：是血栓形成的最重要和最常见的原因。

血流状态异常：血流出现漩涡和速度减慢等情况，可促使血栓形成。

血液凝固性增加：纤维蛋白溶解系统活性降低，血小板和凝血因子增多，导致血液处于高凝状态。

【经典考题：判断题】心血管内膜损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。（ ）

答案请回复评论后可见。

（2）血栓的类型

白色血栓常见于风湿性心脏瓣膜（主要在二尖瓣）病。

血栓的结局：1、软化、溶解和吸收 2、机化和再通 3、钙化

四、栓塞

（1）栓塞的类型

血栓栓塞是最常见的栓塞类型。

脑栓塞的栓子来源于左心腔，是白色血栓和球形血栓；肺栓塞的栓子来源于下肢静脉。

血栓栓塞

肺动脉栓塞：栓子（红色血栓）来源于下肢膝部以上的深部静脉（如腘静脉、股静脉、髂静脉）盆腔静脉、右心腔附壁血栓等；常见栓塞在肺动脉主干以及其分支。肺动脉栓塞可导致急性右心衰竭。

体循环动脉栓塞：栓子来源于左心腔（如心瓣膜赘生物，左心房、心内膜上及动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓）等；常见于脑、肾、脾、肠以及下肢。

脂肪栓塞

脂肪栓塞的栓子来源于长骨骨折、脂肪组织严重损伤、脂肪肝挤压伤等；常见栓塞部位 脑（最常见）、肺。可导致脑水肿和脑血管周围点状出血，出现烦躁不安、兴奋、瞻望以及昏迷等神经症状。进入肺循环导致肺循环大面积受阻时，可出现窒息，甚至因急性右心衰而死亡。

空气栓塞

空气栓塞：栓子来源于空气；常见部位是静脉。

减压病/沉箱病/潜水员病：栓子主要是氮气；常见栓塞部位是四肢、胃肠道、皮下组织。

羊水栓塞

羊水栓塞：栓子来源于羊水（胎毛、胎脂、胎粪、黏液等）；常见于肺动脉分支、小动脉、毛线血管。

五、梗死

（1）梗死类型

白色梗死又称贫血梗死，见于心、脾、肾、脑。

红色梗死又称出血性梗死，见于肺、肠。

（2）梗死形态特征

脾、肾、肺 梗死形状为：锥形

心 梗死形状为：地图状（不规则状）

六、水肿

此部分内容将放在诊断部分中，结合临床详细讲解。此处不在赘述！