【病理学】考点六:心血管系统疾病

一、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(AS)主要累及大动脉中动脉;好发于全身腹主动脉、心脏左冠状动脉 前降支(左前降)。脂纹是AS肉眼可见的最早病变粥样斑块是典型病变。

病灶处的内膜下含有大量泡沫细胞聚集,泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。(泡沫细胞是巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质而来的。)

在肺淤血中,巨噬细胞吞噬了大量含铁血黄素,形成了心衰细胞。
在伤寒中,巨噬细胞吞噬了伤寒杆菌,形成了伤寒小结。
巨噬细胞在肺中吞噬了尘、硅(二氧化硅),形成了硅肺/尘肺(职业病)。

冠状动脉粥样硬化性心脏病,就是大家经常听的“冠心病”,用英文缩写CHD。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要原因。

(1)危险因素

低密度脂蛋白(LDL)是引起动脉粥样硬化的主要因素。

极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)共同称为致动脉粥样硬化性的脂蛋白。

高密度脂蛋白(HDL)对动脉粥样硬化有预防作用。

二、高血压病

良性高血压/缓进性高血压,约占比高血压病的95%。良性高血压是细小动脉玻璃样变,恶性高血压是纤维素样变。按病变发展分为三期,分别是功能紊乱期、动脉病变期、内脏病变期。

(1)良性高血压功能紊乱期

功能紊乱期还没有发生病变,全身细小动脉间歇性痉挛、血压升高,痉挛解除后血压可恢复正常。如果在这个时期干预治疗,几乎不会得高血压(戒烟酒、饮食清淡、避免熬夜、规律作息)。

全身细小动脉间歇性痉挛是功能紊乱期的特点。

(2)动脉病变期

细小动脉玻璃样变是动脉病变期的特点。

(3)内脏病变期

心脏病变:左心室肥大,早期是向心性肥大,后期是离心性肥大。

肾脏病变:对称原发性颗粒性固缩肾。

脑病变:脑出血是高血压最严重的并发症,多发于基底节、内囊部位出血。

三、风湿病

风湿病是一种 A 组 β 溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。病变常累及心脏(最严重、发作反复)、关节、血管等处。

风湿病的特征病理变化是风湿小体,对诊断风湿病有意义。

四、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎(IE)由病原微生物通过血行途径直接侵及心内膜引起的炎症性疾病,可伴有赘生物的形成。主要累及部位是二尖瓣和主动脉瓣。

急性感染心内膜炎 致病菌是 金黄色葡萄球菌

亚急性感染性心内膜炎 致病菌是 草绿色链球菌

风湿性心内膜炎 致病菌是 A组乙型溶血性链球菌。

五、心瓣膜病

二尖瓣狭窄 临床表现为:心脏呈梨形,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。

二尖瓣关闭不全 临床表现为:心脏呈球形。

主动脉瓣狭窄:心脏呈靴型。

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